Программа повышения квалификации «Стоматология общей практики»

Система профилактики заболеваний пародонта складыва­ется из первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика направлена на предупреж­дение заболеваний пародонта, предусматривает реализацию следующих мероприятий:

1)  организацию санитарно-просветительной работы по ги­гиеническому воспитанию населения. При этом оправдано при­влечение средств массовой информации, показ видеофильмов, выпуск санитарных листов, использование возможностей ком­нат гигиены. При беседах с пациентами в комнатах гигиены, врач-гигиенист должен напоминать о правилах ухода за полос­тью рта, демонстрировать технику чистки зубов, проводить контрольную чистку с использованием индикаторных средств;

2)   назначение  рационального  питания.  Врач-стоматолог должен рекомендовать больному сбалансированное питание, ко­торое предусматривает достаточное поступление питательных веществ, в частности, аминокислот, увеличение доли раститель­ных нерафинированных масел, продуктов с активными металь­ными группами, оказывающими линотропный эффект (овощи, молочные и морские продукты), витаминов, микроэлементов.

В программе первичной профилактики заболеваний паро­донта должны участвовать все врачи-стоматологи, особенно те­рапевты.

Задачи лечебно-профилактических мероприятий сводятся:

а)  к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациентов;

б)   проведению профессиональных гигиенических меро­приятий;

в)   своевременному лечению воспалительных изменений в тканях пародонта;

г)  своевременному выявлению и исправлению зубочелюст-ных аномалий, замещению дефектов зубных рядов;

д)  устранению факторов, способствующих развитию пато­логических изменений в пародонте (углубление преддверия по­лости рта, тяжи, короткие уздечки), используя хирургические методы лечения.

Целью вторичной профилактики является лечение ранних признаков патологических изменений в тканях паро­донта с целью предупреждения их прогрессирования. Состав­ными компонентами вторичной профилактики являются сле­дующие:

1)   полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента;

2)  исключение травматических факторов, в том числе уст­ранение травматической окклюзии;

3)   использование реминерализующих средств для преду­преждения кариеса;

4)  рентгенологический контроль, повторяемый через год, позволяющий выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярной части;

5)   улучшение микроциркуляции, используя немедикамен­тозные методы, физиотерапевтические процедуры.

Гигиенические профилактические мероприятия подразделяются на индивидуальные и массовые. Контроль за уровнем, качеством зубного налета является ключевым факто­ром в профилактике заболеваний пародонта и кариеса зубов.

Считается клинически доказанным, что эффективность удаления зубного налета возрастает на 37% при использовании зубной щетки вместе с нитью, по сравнению с применением только зубной щетки. В среднем человек тратит только одну минуту дважды в день на уход за полостью рта, что составля­ет 36 дней за всю жизнь. Это почти в два раза меньше, чем не­обходимо, чтобы эффективно и качественно очистить зубы.

Статистика свидетельствует, что в среднем зубной щеткой пользуются 10—11 месяцев, а не 2—3 месяца.

В период с 3 по 6 месяцы, когда у ребенка начинают про­резаться первые зубы и сразу после прорезывания первого зу­ба у ребенка, на нем начинает формироваться зубной налет. Поэтому родителям следует очищать первые молочные зубы детской зубной щеткой или щеткой-напальчником с момента их прорезывания, приучая, тем самым, ребенка к этой процедуре с самого раннего возраста. К трем годам прорежутся все 20 мо­лочных зубов и уход за ними крайне важен, так как это залог здоровья будущих постоянных зубов.

В период с шести до 12 лет начинают прорезаться посто­янные зубы, начиная с первого моляра. К этому времени ребе­нок должен проводить грамотную и тщательную гигиену поло­сти рта самостоятельно, но под контролем родителей. Именно в этот период закладываются основные навыки по гигиеничес­кому уходу за полостью рта. Эта процедура должна доставлять удовольствие и быть веселой, но серьезной игрой.

Для этого надлежит использовать яркие привлекательные зубные щетки и приятные фторсодержащие зубные пасты. Чтобы убедиться в наличии зубного налета и качестве его уда­ления используют индикаторные таблетки окрашивающие имеющийся на зубах налет. В период прорезывания подавля­ющего большинства постоянных зубов, при необходимости проводят ортодонтическое лечение, в этот период ребенку требуется значительное количество и разнообразие средств оральной гигиены. Для контроля следует прибегать к индика­торным таблеткам.

С появлением первых постоянных моляров проводится за­печатывание фиссур силантами. Даже в подростковом возрасте следует контролировать качество гигиены полости рта, так как без родительского контроля подростки начинают игнорировать чистку зубов.

Массовые мероприятия следует подразделить на:

массовые мероприятия, проводимые правительством (ми­нистерствами здравоохранения, социального обеспечения и др.) по оздоровлению жизни населения;

мероприятия массового характера, проведение которых возложено на местные (городские, сельские) органы управле­ния и направленные на улучшение социальных условий.

Индивидуальные мероприятия подразделяются на:

мероприятия, проводимые самостоятельно больным;

мероприятия индивидуального характера, которые прово­дятся врачом-стоматологом в условиях стоматологической по­ликлиники, отделения, центра или кабинета.

Индивидуальная профилактика более целенаправленна и зависит от нозологических форм. Профилактика заболеваний пародонта строится в зависимости от возрастно-половой при­надлежности и стоматологического статуса. В последние годы наблюдается значительное распространение заболеваний паро­донта у молодежи, в результате которого деструктивные явле­ния наблюдаются уже начиная с молочного прикуса. Поэтому наряду с тщательной индивидуальной гигиеной полости рта не­обходимо проводить своевременное и регулярное удаление зуб­ных отложений.

Наряду с массовыми мероприятиями, профилактика забо­леваний пародонта в возрасте 18—20 лет должна начинаться с обучения гигиеническим правилам и методам ухода за полос­тью рта, на фоне проведения полноценного комплекса лечеб­ных мероприятий по устранению патологии развития зубов и челюстей; проведение тренировки общей сосудистой системы и сосудов пародонта, чередование температурных факторов, с использованием массирующих процедур и гидромассажеров (ирригаторы для полости рта). Эти манипуляции проводятся самостоятельно во время проведения гигиенических процедур.

В возрасте 21—40 лет чаще всего возникают и развивают­ся заболевания пародонта. Лечебно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваний пародонта состоят из:

тщательного осуществления гигиены полости рта, с ис­пользованием комплексных и комбинированных лечебно-про­филактических зубных паст, профилактических зубных щеток с микротекстурной щетиной и индикацией степени ее износа,   противовоспалительных и противокариесных ополаскивателей   последнего поколения, средств межзубной гигиены (нитей, ер­шиков, зубочисток);

полноценного и своевременного замещения дефектов зу­бов и зубных рядов протезами;

устранения или нейтрализации действия профессионально вредных агентов на ткани пародонта (при наличии такой профвредности);

использования аутомассажа, вакуумтерапии, гидромассажа (ирригаторы и оральные центры), электрофореза и др.;

профилактику остеопороза альвеолярной кости фосфорно-кальциевыми комплексами (“Кальмаг”, “Кальцевит”, Кальцинол, Кальций-Д₃-никомед и др.) и фторсодержащими препаратами;

профилактику гипертонической болезни и психически травм путем проведения курсов электросна, гипноза, лечения у психотерапевта или психоаналитика.

В старшей Возрастной группе (41 год и старше) эти мероприятия складываются из:

1)  индивидуальной гигиены полости рта с использованием   комбинированных  и  комплексных лечебно-профилактических   противовоспалительных и противокариесных зубных паст 4-го  и 5-го поколений. Очищение межзубных промежутков и кон­тактных поверхностей зубов средствами межзубной гигиены (нити, ершики, зубочистки). Использование пародонтологических зубных щеток комбинированного действия, относящихся к   последнему поколению. Применение комбинированных ополас­кивателей, обладающих противовоспалительным, противокариесным и препятствующим отложению налета действием. По­требление кисломолочных продуктов, свежих овощей и фрук­тов с целью предупреждения процессов гниения в кишечнике и устранения интенсивного накопления гистамина в организме, Насыщение организма витаминами С, Е, группы В, особенно в весенне-зимний период. Сокращение потребления сахарозы до минимума. Введение практики использования зубной щетки и нити на работе и дома после каждого приема пищи;

2)  рационального режима труда, отдыха и питания; устранения общей и местной гиподинамии:

комплекс  физических упражнений для мышц жевательно-речевого аппарата;

сбалансированное питание с антисклеротической направленностью (снижение общей калорийности питания, включение про­дуктов, нормализующих холестериновый обмен: увеличение доли растительных жиров не менее чем до 35—40% от общего количе­ства жиров, ограничение потребления жиров, сдобы, углеводов);

нормализация сосудистой системы жевательного аппарата (механическое и физичеркое воздействие), для этих целей хо­рошо подходят гирудотерапия и гидромассаж (души для поло­сти рта и оральные центры).

Сюда же включается регулярная санация полости рта, ус­транение зубных отложений, как профилактика гингивита и пародонтита, которые проводит врач-пародонтолог или стомато­лог-гигиенист. Устранение и предупреждение стрессовых ситу­аций (психотерапия, малые транквилизаторы, закаливание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, курсы эле­ктросна). Устранение гипоксии организма и тканей пародонта (кислородные аппликации, кислородные коктейли и др.). Орто­педическое лечение, предупреждение и устранение травматиче­ской окклюзии.

Кроме того, проводится устранение скрытой витаминной недостаточности, интенсификация трофических и нервно-тро­фических процессов в пародонте. Динамическое наблюдение у стоматолога-пародонтолога.

Важно, в какой последовательности чистить зубы. Пра­вильное распределение этапов гигиенической процедуры играет большую роль в эффективности чистки зубов и профилактики заболеваний пародонта. Правильное распределение этапов обеспечивает максимальное очищение ротовой полости.

Разработана схема проведения гигиенических процедур в ротовой полости (Улитовский СБ., 2001) (схема 11.2).

При заболеваниях пародонта не следует постоянно ис­пользовать лечебно-профилактический ополаскиватель для рта (типа “перед чисткой”) из-за входящего в его состав силь­ного антисептика, так как это может привести к дисбактериозу полости рта. Поэтому данный этап относительно услов­ный, и тогда вся процедура будет состоять из меньшего количества этапов (схема 11.3). Упрощенная схема проведения индивидуальной гигиены полости рта пациентами с заболева­ниями пародонта, имеющими назубные шины, приведена ниже (схема 11.4).

Схема 11.2 Упрощенная схема проведения индивидуальной гигиены полости рта при заболеваниях пародонта

Схема 11.3 Упрощенная схема проведения индивидуальной гигиены полости рта при некариозных поражениях твердых тканей зубов, сопровождающихся их гиперчувствительностью и развивающихся на фоне заболеваний пародонта

Схема 11.4 Упрощенная схема проведения индивидуальной гигиены полости рта пациентами с заболеваниями пародонта, имеющими назубные шины

При заболеваниях пародонта следует отдавать предпочте­ние лечебно-профилактическим зубным пастам (табл.11.12), ко­торые назначают с учетом показаний.

Таблица 11.12 Лечебно-профилактические зубные пасты